Valve Echocardiography | 心外參考書

章節導讀

考點兩題（91 年）：(1) MV M-mode 之 EF slope flattening 代表 mitral stenosis（不是 low CO）— 因 LA-LV gradient 持續、leaflet 開口受限；(2) TEE 不適合 routine LV function follow-up — 雖然 TEE 比 TTE 對 prosthetic IE、aortic dissection、MR 嚴重度評估更精準，但 invasive 不適合常規追蹤。本概念為 valve imaging 入門，與各 valve 章節（AS、MR、IE 等）互補。

核心心法：M-mode EF slope ↓ = MS（不是 CO 低）；TEE 適 — 人工瓣 vegetation、aortic dissection、MR 嚴重度；不適 — routine LV function（用 TTE）。

§1 M-mode 基礎與 MV EF Slope

M-mode 介紹

M-mode（motion mode）= 單一 ultrasound beam 的時間軸顯示
高時間解析度（> 1000 Hz） — 適合測量瓣膜動作、wall thickness、chamber dimension
常用 view：parasternal long-axis 之 LV/MV、aortic root

MV M-mode 正常波形

D 點（diastolic 起點）→ E 點（early diastolic 最大開口）→ F 點（rapid filling 結束，leaflet 漂浮）→ A 點（atrial systole 第二次開口）→ C 點（systolic 關閉）
EF slope：E 到 F 的下降斜率 — 反映 leaflet 從 max-opening 漂回 mid-diastole 的速度

EF slope 變化

EF slope	意義
正常 80-150 mm/s	正常 LV filling
下降 / 變平	Mitral stenosis（leaflet 受限，LA-LV gradient 持續）
↑ Hyperkinetic	HFrEF、MR（low compliance LV）— 較少考

為何 MS → EF slope 變平：正常 leaflet 在 E 點全開後，LV 快速 filling，gradient 消失 → leaflet 漂回（F 點）。MS 時 leaflet 開口受限 + LA-LV gradient 持續 → leaflet 持續被推開、不漂回 → EF slope 變平。

⚠ 陷阱：「EF slope 下降代表 low CO」

valve-034 (B) 命題 — 錯。EF slope flattening 是 MS 標誌（leaflet 開口受限），不是 low CO。Low CO 多反映在 stroke volume / LV size。

§2 TTE vs TEE — 適應症

TEE 優勢領域（vs TTE）

Prosthetic valve IE / vegetation：金屬瓣膜在 TTE 有 acoustic shadow，TEE 從 LA / aorta 後方看 cleaner
Aortic dissection：TEE 看 ascending + descending Ao（除了 distal arch 有空氣干擾），sensitivity 95%
MR 嚴重度評估：TEE 從 LA 後方看 PISA、jet 更精確
LA appendage thrombus：cardioversion 前必看
Intraoperative monitoring：CABG / valve 術中
ASD / PFO：色多普勒 + bubble study

TTE 仍是首選

Routine LV function follow-up — TTE 已足夠（valve-035 (D) 為錯）
初步評估 valve dysfunction、chamber size、EF
急診心包腔 effusion / tamponade 篩檢
non-invasive、可隨時 repeat

Parasternal view 解剖記憶

parasternal long-axis：上至下 — chest wall、RV、IVS、LV、MV、posterior LV wall、PE space
RV 最靠近探頭（valve-034 (A) 正確）— 因為位於前胸壁正後方
parasternal short-axis 之 MV level：see "fish mouth" — anterior + posterior leaflet

§3 例題剖析

【例題 1】 民國 91 年聯合甄試 Q79 · valve-034 · 難度 ★★★ M-mode 細節

心臟超音波，下列何者為非？

(A) Parasternal view，MV 的 level，最靠近探頭的是 RV
(B) MV M-mode 圖形中 EF slope 下降代表 CO 減少
(C) M-mode 心房內徑在收縮末期測量
(D) 心包膜積水之檢測，超音波比 X 光更準確

答案：(B)

EF slope flattening 代表 MS（leaflet 開口受限 + LA-LV gradient 持續），不是 CO 低。其餘三項皆正確。

【例題 2】 民國 91 年聯合甄試 Q80 · valve-035 · 難度 ★★ TEE 適應

食道心臟超音波 (TEE) 不適用於：

(A) 評估人工瓣膜 vegetation
(B) 主動脈剝離
(C) MR 嚴重度
(D) 追蹤 LV 收縮功能

答案：(D)

Routine LV function follow-up 用 TTE 即可，TEE invasive 不適合常規。其他三項 TEE 比 TTE 更精準。

2020 · 2020-valve-003 · ★★Echo 5 句綜合

有關心臟超音波，下列敘述那些是正確的？

TAPSE 可評估 RV 功能
Vena contracta 與 PISA 可評估 MR
PHT (pressure half-time) 可評估 AR
做完 mitral valve 手術，要小心 SAM (systolic anterior motion)
限制性心包炎 (constrictive pericarditis) 時，mitral inflow E/A ratio > 2.5

(A) 1 + 3
(B) 2 + 4
(C) 1 + 3 + 5
(D) 4 only
(E) 1 + 2 + 3 + 4 + 5（皆正確）

答案：(E)

逐項分析：

(1) ✓ TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) — < 17 mm 表 RV 收縮功能下降；簡單、可重現、是 RV function 第一線指標。
(2) ✓ Vena contracta & PISA 都用於量化 MR severity：VC ≥ 7 mm = severe；PISA-derived EROA ≥ 0.4 cm² = severe primary MR。
(3) ✓ PHT (pressure half-time)：< 200 ms 表 severe AR（aortic-LV 壓力差速衰減）— 雖不如 vena contracta / regurgitant fraction 敏感，仍是教科書常考的 AR 評估方法。
(4) ✓ SAM after MV repair：尤其 redundant posterior leaflet (Barlow's disease) 修補後，small LV、small mitral-aortic angle、residual leaflet height > 1.5 cm 時要小心；TEE 術中即時偵測。
(5) ✓ Constrictive pericarditis：E/A > 2.5（結合 short E deceleration time < 150 ms）— 反映 LV early filling 因 stiff pericardium 限制 → mid-diastolic 突然停止；同時可見 respirophasic septal shift、annulus reversus（septal e' > lateral e'，> 8 cm/s）。

5 項全對 → 答案 (E)。

記憶 — 心臟超音波 5 大常考量值：
• RV：TAPSE < 17 mm、FAC < 35%、RVS' < 9.5 cm/s；
• MR：VC > 7 mm、EROA > 0.4 cm²、RV (regurgitant volume) > 60 mL；
• AR：VC > 6 mm、PHT < 200 ms、descending aorta diastolic flow reversal；
• AS：AVA < 1.0 cm²、mean gradient > 40 mmHg、Vmax > 4 m/s；
• Constrictive vs restrictive：respirophasic E variation、annulus reversus、E/A ratio。

延伸：MR echo criteria → valve.MR.echo_criteria；MS surgery indication → valve.MS.surgery_indication。

§4 口試自我驗證

用考官口吻自問，蓋住答題重點先講出口，再展開對照。口試考的不是「認得答案」，是「能不能有條理講出來、扛得住追問」。

考官 Q1. MV M-mode 上看到 EF slope 變平，你會想到什麼診斷？機轉是什麼？

答題重點（要能說出口）：

EF slope 下降 / 變平 = mitral stenosis（正常 EF slope 約 80–150 mm/s）。
機轉：MS 時 leaflet 開口受限 + LA-LV gradient 持續 → leaflet 被持續推開、不漂回 → E 到 F 的下降斜率變平。

⚠ 地雷：把 EF slope 變平講成「low CO / CO 減少」。Low CO 反映在 stroke volume / LV size，不是 EF slope。

考官 Q2. 什麼情況下你會選 TEE 而不是 TTE？反過來，有什麼是 TEE 不適合做的？

答題重點：

TEE 優勢領域：人工瓣 IE / vegetation（金屬瓣 TTE 有 acoustic shadow）、aortic dissection（sensitivity 95%）、MR 嚴重度（從 LA 後方看 PISA / jet）、LA appendage thrombus（cardioversion 前）、術中監測、ASD/PFO bubble study。
TEE 不適合 routine LV function follow-up —— invasive，TTE 已足夠。

⚠ 地雷：拿 TEE 來常規追蹤 LV 功能。它精準但 invasive，例行追蹤用 non-invasive 可隨時重複的 TTE。

考官 Q3. 你會用哪些 echo 參數量化 MR 嚴重度？AR 又用什麼？

答題重點：

MR：Vena contracta ≥ 7 mm、PISA-derived EROA ≥ 0.4 cm²、regurgitant volume > 60 mL → severe primary MR。
AR：PHT（pressure half-time）< 200 ms、vena contracta > 6 mm、descending aorta diastolic flow reversal。
RV function：TAPSE < 17 mm 表收縮功能下降（簡單、可重現的第一線指標）。

考官 Q4. MV repair 做完，術中 TEE 你最擔心看到什麼？怎麼產生的？

答題重點：

最擔心 SAM（systolic anterior motion） —— 二尖瓣前葉收縮期被吸向 LVOT，造成 LVOT 阻塞 + 殘餘 MR。
高風險：redundant posterior leaflet（Barlow's disease）修補後、small LV、small mitral-aortic angle、residual leaflet height > 1.5 cm。
術中 TEE 即時偵測 SAM，是 MV repair 不可省的步驟。

§5 跨章節延伸

相關概念	連結	關係
MS surgery indication	`valve.MS.surgery_indication`	EF slope ↓ 為 MS 標誌
MR echo criteria	`valve.MR.echo_criteria`	TEE 嚴重度評估
IE diagnosis	`valve.IE.microbiology`	TEE for prosthetic IE
Cardiac function 評估	`others.echocardiography.cardiac_function_assessment`	EF / LVOT VTI 等

教科書出處

Otto Textbook of Clinical Echocardiography 6e
ASE Guidelines on Comprehensive Adult TEE 2013
AHA/ACC 2020 VHD Guideline — TEE indication

本頁由 valve.echocardiography concept (— 題) 萃取手刻。

Echocardiography — MV M-mode 與 TEE 適應症

章節導讀

§1 M-mode 基礎與 MV EF Slope

M-mode 介紹

MV M-mode 正常波形

EF slope 變化

⚠ 陷阱：「EF slope 下降代表 low CO」

§2 TTE vs TEE — 適應症

TEE 優勢領域（vs TTE）

TTE 仍是首選

Parasternal view 解剖記憶

§3 例題剖析

§4 口試自我驗證

§5 跨章節延伸

教科書出處