主動脈瓣閉鎖不全 — 手術適應症

valve.AR.surgery_indication · 出題 — 次（—）· ★★★★★ 必精

章節導讀

Aortic regurgitation（AR）的手術適應症題在台灣考試幾乎年年出，題型集中在三件事： (1) asymptomatic AR 在哪些情況需要開（LVEF、LVESD、LVEDD 數字必背）、 (2) 哪些是 LVEF 數字陷阱（55% vs 50% vs 60%、LVESD 50 vs 45 vs 60）、 (3) 合併其他心臟手術時的判斷（moderate AR 同時開算 IIa/IIb，severe 算 I）。

本節學習三件事：(1) Stage A–D 完整定義（VHD 2020 Table 15）； (2) Class I / IIa / IIb 三層適應症 — 每層背後的機轉（為什麼 LVESD 比 LVEDD 重要、為什麼 LVEF 55% 是 cutoff）； (3) 與 BAV aortopathy / aortic root dilation 的整合適應症（aortic dimension cutoff 4.5/5.0/5.5 cm 必背）。

核心心法：Symptomatic severe AR = Class I AVR（不論 LVEF）。
Asymptomatic severe AR 看四條線：(a) LVEF ≤ 55%（I）、(b) 同時開心臟手術（I）、 (c) LVESD > 50 mm 或 indexed > 25 mm/m²（IIa）、(d) LVEDD > 65 mm + 進行性下降（IIb）。 LVEDD > 65 不是禁忌，是 IIb 適應症 — 這是 104 年 Q39（valve-153）的核心陷阱。

§1 Stage A–D — VHD 2020 Table 15 完整定義

VHD 2020 §4.2 Table 15 把 chronic AR 分四個 stage，每個 stage 由「valve anatomy + valve hemodynamics + hemodynamic consequences + symptoms」四欄定義。考題從定義到適應症都基於這個表 — 必背。

Stage A — At risk of AR（風險族群、無 AR 或 trace）

解剖學上具備 AR 危險因子但還沒有顯著 AR。包含：BAV 或其他先天性瓣膜異常、aortic valve sclerosis、 aortic sinus / ascending aorta 疾病、rheumatic fever 病史、IE。處置：定期 TTE 追蹤，無需介入。

Stage B — Progressive AR（mild 至 moderate）

Mild AR：jet width < 25% LVOT、vena contracta < 0.3 cm、RV < 30 mL、RF < 30%、ERO < 0.10 cm²。
Moderate AR：jet width 25–64%、vena contracta 0.3–0.6 cm、RV 30–59 mL、RF 30–49%、ERO 0.10–0.29 cm²。
LV systolic function 正常、LV size 正常或輕度 dilation。處置：HTN 控制（BP > 140 mmHg） + 定期追蹤。 合併其他心臟手術時可同時做 AVR（Class IIa，§3 Rec 5）。

Stage C — Asymptomatic severe AR

Severe AR 的 echo 標準（與 Stage D 共用）：jet width ≥ 65% LVOT、vena contracta > 0.6 cm、 holodiastolic flow reversal in proximal abdominal aorta、RV ≥ 60 mL、RF ≥ 50%、 ERO ≥ 0.30 cm²。另需 evidence of LV dilation（VHD 2020 Table 15 註明）。

Stage D — Symptomatic severe AR

Echo 標準同 Stage C。關鍵差別：出現症狀（exertional dyspnea / angina / overt HF）。 LVEF 可分三層：normal（> 55%）、mild–moderate dysfunction（40–55%）、severe dysfunction（< 40%）。 Stage D 不論 LVEF 多低都是 Class I AVR 適應症。

★ Stage 數字記憶

Severe AR cutoff（必背）：jet ≥ 65% / VC > 0.6 cm / RV ≥ 60 mL / RF ≥ 50% / ERO ≥ 0.30 cm²
LV cutoff：LVEF 55%（不是 50%）、LVESD 50 mm（或 indexed 25 mm/m²）、LVEDD 65 mm
注意：AS 的 LVEF cutoff 是 50%；AR 是 55% — 兩者不同（AR 容忍度更低，因 volume overload 更傷 LV）

§2 急性 AR — 不分 stage，急診手術

急性 severe AR（IE、aortic dissection、trauma）不適用 Stage 分類，VHD 2020 §4.1.2 直接： 「surgery should not be delayed, especially if there is hypotension, pulmonary edema, or evidence of low flow.」 內科 stabilization 只是過渡，立即手術是標準。詳細病理生理見 valve.AR.hemodynamics §1。

⚠ 急性 AR 的禁忌（高頻陷阱）

  • IABP 禁用 — diastolic 充氣會把更多血擠回 LV
  • β-blocker 慎用（除 dissection 必須）— 阻斷 compensatory tachycardia
  • 不能拖延手術 — afterload reduction 只是暫時穩定，不替代手術

§3 慢性 AR 手術適應症（VHD 2020 §4.3.3）

VHD 2020 §4.3.3 列出 7 項 timing of intervention recommendations，含 Class I (3 項) / IIa (2 項) / IIb (1 項) / III: Harm (1 項)。 逐條原文翻譯與機轉解讀：

Class I（強烈推薦）

  1. Symptomatic severe AR (Stage D) — aortic valve surgery is indicated regardless of LV systolic function (LOE B-NR)。

    機轉：症狀的出現代表 LV 已經到代償極限，藥物治療無法改變預後。即使 LVEF < 35%，AVR 仍能改善存活 （VHD 2020 Rec-Specific Text Rec 1：「Even among symptomatic patients with a severe reduction in LVEF (<35%), AVR results in improved survival rate」）。

  2. Asymptomatic chronic severe AR + LVEF ≤ 55% (Stage C2) — aortic valve surgery is indicated if no other cause for systolic dysfunction is identified (LOE B-NR)。

    機轉：LVEF 一掉到 55% 以下，已是 LV systolic function 開始衰竭的訊號。VHD 2020 註明 「Outcomes are optimal when surgery is performed before LVEF decreases below 55%」。 關鍵：AR 用 LVEF 55% 不是 50%（與 AS 不同）— 因為 AR 的 volume overload 更傷 LV，需更早介入。

  3. Severe AR (Stage C or D) + 同時做其他心臟手術 — aortic valve surgery is indicated (LOE C-EO)。

    機轉：兩個獨立理由 — (a) 避免日後再次 sternotomy 累積死亡率、(b) 周術期 hemodynamic 風險（pump 期間 AR 可惡化）。 VHD 2020：「AVR will prevent both the hemodynamic consequences of persistent AR during the perioperative period and the possible need for a second cardiac operation in the near future.」

Class IIa（合理）

  1. Asymptomatic severe AR + normal LVEF (> 55%) + severely enlarged LV (LVESD > 50 mm 或 indexed LVESD > 25 mm/m²) (Stage C2) — aortic valve surgery is reasonable (LOE B-NR)。

    機轉：LVESD 反映「volume overload + systolic shortening 的綜合結果」 — 比 LVEDD 更能預測術後 outcome。 VHD 2020 Rec-Specific Text Rec 4：「LVESD in patients with chronic AR reflects both the severity of the LV volume overload and the degree of LV systolic shortening. An elevated LVESD often reflects LV systolic dysfunction with a depressed LVEF. If LVEF is normal, an increased LVESD indicates a significant degree of LV remodeling.」

    Indexing 對小體型 / 女性特別重要：「Recent data indicate that the LVESD index threshold for optimal postoperative survival may be even smaller than 25 mm/m².」 但 cutoff 仍寫 25 mm/m² 為標準。

  2. Moderate AR (Stage B) + 同時做心臟或 aortic 手術 — aortic valve surgery is reasonable (LOE C-EO)。

    判斷：Moderate AR 在 prosthesis 預期壽命內未必進展到 severe，要平衡「現在多開的圍術期風險」對 「未來 progression 再開刀」的風險。年輕 / 預期壽命長 → 偏向同時開；老年 / 預期短 → 觀察即可。

Class IIb（可考慮）

  1. Asymptomatic severe AR + normal LVEF at rest (> 55%, Stage C1) + low surgical risk — aortic valve surgery may be considered when there is: (a) progressive decline in LVEF on at least 3 serial studies to the low–normal range (LVEF 55%–60%), OR (b) progressive increase in LV dilation into the severe range (LV end-diastolic dimension [LVEDD] > 65 mm) (LOE B-NR)。

    判斷：這條把「連續 3 次 echo 進行性 LVEF 下降」與「LVEDD > 65 mm 進行性增加」當預警 trigger。 關鍵在「進行性」 — single time point 的 LVEDD 65 mm 不算，要持續惡化才符合 IIb。

Class III: Harm（不建議）

  1. Isolated severe AR with indications for SAVR + candidates for surgery — TAVI should not be performed (LOE B-NR)。

    機轉：TAVI for AR 在 dilated annulus + leaflet 缺乏 calcification 條件下高風險（valve migration、severe paravalvular leak）。 VHD 2020：「TAVI for isolated chronic AR is challenging because of dilation of the aortic annulus and aortic root and, in many patients, lack of sufficient leaflet calcification. Risks of TAVI for treatment of AR include transcatheter valve migration and significant paravalvular leak.」 只在 prohibitive surgical risk + 解剖適合的少數病人考慮。

📋 JenaValve Trilogy — 第一個專為 native AR 設計的 TAVR（2026-03 FDA 核准）

上面 Class III「TAVI should not be performed」針對的是把商用 AS valve off-label 拿來打 AR： pure AR 的 annulus 大、leaflet 沒鈣化，傳統 balloon-expandable / self-expanding valve 找不到錨點 → valve migration、severe PVL。 JenaValve Trilogy 用三個 locators（定位夾）直接夾住原生瓣葉來錨定，不依賴 annular calcification， 同時自動完成 commissural alignment — 這正是解決「pure AR 沒鈣化可抓」核心難題的設計創新（也是它能用於 AR、而 Sapien / Evolut 不行的關鍵）。

證據（ALIGN-AR pivotal trial，收治 high-surgical-risk 的 symptomatic severe AR）：30 天死亡率約 1.4%（procedural death 0%）、 moderate 以上 paravalvular leak 罕見（< 1%）、達 prespecified safety / efficacy performance goals； 唯一明顯代價是 new permanent pacemaker 需求偏高（約 24%，隨術者經驗下降至 ~14%） — 考傳導阻滯併發症時可帶到。

考試 take-home：「TAVR 完全不能用於 AR」是過時敘述、典型陷阱。VHD 2020 當年只有 off-label 商用 valve，故維持 isolated chronic AR 為 Class III； 但 2026-03 FDA 已核准 JenaValve Trilogy 為美國首個且唯一專治 symptomatic severe AR 的 transcatheter device（適應症限 high surgical risk）。 要會分辨「guideline 文字（基於舊證據）」與「最新核准 device」之間的落差。 完整工程拆解 / ALIGN-AR 證據 / sizing / 手術步驟 → valve.AR.jenavalve_tavr。

⚠ 高頻陷阱（93 / 95 / 104 / 105 年連年考）

  • LVEF cutoff 是 55%（不是 50%） — AS 用 50%、AR 用 55%。被混淆是高頻錯。
  • LVESD cutoff 是 50 mm（不是 45、不是 55、不是 60） — 95 年 Q36 / 94 年 Q19 直接考 55 mm 答對；93 年 Q18 用 45 mm 當錯選；105 年 Q12 用 60 mm 當錯選。50 是正解。
  • LVEDD > 65 mm 不是禁忌（valve-153 (E) 直接考）— 是 IIb 適應症（合併進行性增加時）。
  • EF < 0.25 仍可開（valve-042 (E) 是適應症，不是排除）— Stage D + EF 25% = Class I AVR 不論多低。
  • BAV + ascending aorta > 5.5 cm 是 AVR 適應症（valve-173 (D) 正確）— 但若 AR 已 severe， aorta cutoff 降到 5.0 cm（連結 §4 BAV aortopathy）。

📋 為什麼 AR 用 LVEF 55% 而 AS 用 50%？

AR 是volume overload + pressure overload（LV 大、SV 大、afterload 仍要對抗高 SBP）， AS 是純 pressure overload（LV 用 concentric hypertrophy 維持 EF）。 AR 的 LV 一旦 EF 開始下降，往往代表已經進入 myocardial fibrosis 階段，更不可逆 — 故 cutoff 比 AS 高 5%。 Recovery prognosis 預測：post-op LVEF improvement 在 AS 後較常見（afterload mismatch 解除）； AR 的 fibrosis 較難回復 — 故主張更早介入。

§4 BAV / connective tissue disease + aortic dimension 適應症

BAV 病人合併 aortopathy 約 20–40%（VHD 2020 §5.1.1.2），即使 AR 不嚴重，aortic root / ascending aorta dilation 本身就有 手術適應症。整合 AR + aortopathy 的判斷常考。

族群Aortic dimension cutoff說明
Tricuspid valve + 一般族群≥ 5.5 cm單純 ascending aorta 預防破裂 / dissection
BAV + 接受 AVR≥ 4.5 cm已開刀就一併處理（避免 redo）
BAV 不開 AVR + 高風險 feature≥ 5.0 cm家族史、進展快、其他危險因子
Marfan syndrome≥ 5.0 cm（Kirklin p625）Aortic index > 4.25 cm/m² 或 progression > 5 mm/yr 也算
Marfan + planning pregnancy≥ 4.0 cm提前預防性 valve-sparing root 手術
Loeys-Dietz syndrome≥ 4.0–4.5 cm更早介入（dissection 風險最高的 connective tissue disease）

※ 105 年 Q12 (D) 的 5.5 cm 是不合 BAV + AR 的 cutoff？

該題選項「BAV + ascending aorta > 5.5 cm 需要手術」被列為正確（題目選 (B) 為錯）。 注意：5.5 cm 是一般族群（含 tricuspid valve）的 cutoff，BAV-specific 是 5.0 cm（甚至 4.5 cm 若已開 AVR — 上表）。 2014 guideline 把 BAV + 5.5 cm 列為「保守版」也接受為對 — 因 5.0 vs 5.5 cm 屬漸進收緊（VHD 2020 已收緊到 5.0 cm BAV-specific）。 2026 考試出題應依 VHD 2020：BAV 5.0 cm（不開 AVR）/ 4.5 cm（已開 AVR）。

§5 例題剖析

挑兩道代表題逐句拆解。

【例題 1】 93 年 Q18 · valve-042 · 難度 ★★★ Asymptomatic AR cutoff 整合

下列何者不是 asymptomatic patients with severe chronic aortic regurgitation 之手術適應症？

  • (A) Mild to moderate LV dysfunction
  • (B) Having operation for coronary artery disease or other heart disease at the same time
  • (C) Normal systolic function (EF > 0.5) with end systolic dimension > 45 mm
  • (D) Normal systolic function (EF > 0.5) with decline EF during exercise
  • (E) Severe systolic dysfunction (EF < 0.25)

答案：(C)

逐選項分析（每選項對照 VHD 2020 §4.3.3）：

  • (A) ✓ Mild–moderate LV dysfunction（LVEF 40–55%）就符合 Stage C2 → Class I 適應症
  • (B) ✓ 同時做其他心臟手術 = Class I（Rec 3）
  • (C) ✗ 關鍵陷阱在 LVESD 數字： 適應症的 cutoff 是 LVESD > 50 mm（或 indexed > 25 mm/m²），不是 45 mm。 45 mm 還在 Stage C1 範圍內 — 追蹤即可，不需手術。
  • (D) ✓ 「Decline EF during exercise」反映 LV contractile reserve 不足 — 雖然 VHD 2020 沒明列為 single recommendation， 但 ESC guideline 把它列為 IIa 證據，臨床上接受為適應症。
  • (E) ✓ Severe systolic dysfunction (EF < 0.25) 仍是適應症 — VHD 2020 明示「regardless of LV systolic function」。 EF 低不是禁忌，是進手術房的理由。

陷阱核心：LVESD 三個容易混淆的數字 — 45（錯）/ 50（對）/ 55（對且常考）。 題目把 45 跟 50 混在一起讓你選。記憶：「AR 的 LVESD cutoff 是 50」。

【例題 2】 104 年 Q39 · valve-153 · 難度 ★★★ LVEDD 是 IIb 不是禁忌

根據 ACC/AHA 2014 guidelines，慢性主動脈瓣逆流 (AR) 的介入時機敘述，何者錯誤？

  • (A) 有症狀的 Severe AR 就是 class I 的 AVR 適應症，不管有無合併 LV dysfunction
  • (B) 對於無症狀的 severe AR，只要合併 LVEF < 50%，也是 class I 的 AVR 適應症
  • (C) 因其他原因接受心臟手術，若有合併 moderate 以上的 AR，則可考慮同時做 AVR
  • (D) LVESD > 50 mm 可視為 LVEF 即將變壞或症狀即將出現的指標，病人須考慮接受 AVR，為 class IIa 的適應症
  • (E) LVEDD > 65 mm 則不建議 AVR，為禁忌症

答案：(E)

逐選項分析：

  • (A) ✓ Symptomatic severe AR = Class I 不論 LVEF（§3 Rec 1）
  • (B) ✓ 注意：題目寫 LVEF < 50% — 2014 版用 50%，2020 版已更新為 ≤ 55%。 兩個版本都對 (B) 是 Class I，題目年份是 2014 故 (B) 仍正確。2026 考試應依 2020 版 ≤ 55%。
  • (C) ✓ Moderate AR + 同時其他心臟手術 = Class IIa（§3 Rec 5）
  • (D) ✓ LVESD > 50 mm = Class IIa（§3 Rec 4），「即將變壞」措詞貼合機轉解釋
  • (E) ✗ 關鍵：LVEDD > 65 mm 不是禁忌，是 Class IIb 適應症 （§3 Rec 6 — Stage C1 + low surgical risk + 進行性 LV dilation 進入 severe range）。 「不建議 AVR，為禁忌症」是錯誤敘述。

陷阱核心：考題故意把 IIb 描述為「禁忌」 — 這是 surgical indication 整章的常見陷阱模式 （AS 適應症 valve-114 也用過：「為預防猝死」當陷阱）。 記憶：LVEDD 65 mm = IIb 適應症（不是禁忌）。

§6 歷屆試題集（剩餘 — 題）

已扣除例題 2 題，剩餘題依年份排列。

94 年 Q19 · valve-056 · ★★LVESD 數字

AR 病人臨床無心衰竭症狀，echo 追蹤時，下列何項出現時表示 LV function 開始變差，應盡速手術？

  • (A) 主動脈瓣環部 > 30 mm
  • (B) 左心房最大寬度 > 55 mm
  • (C) LVEDD > 55 mm
  • (D) LVESD > 55 mm
  • (E) 升主動脈最大寬度 > 30 mm

答案：(D)

LVESD 反映 LV systolic function — VHD 2020 §4.3.3 Rec-Specific Text Rec 4： 「LVESD reflects both the severity of the LV volume overload and the degree of LV systolic shortening.」 題目用 55 mm 而非 cutoff 50 mm — 仍 > 50 即符合 IIa 適應症。 (C) LVEDD 不如 LVESD 敏感（前者反映 volume overload 的「果」，後者反映「systolic shortening 不足」的「因」）。 (B)(E) 的數字組合也都不是 AR 適應症 cutoff。

95 年 Q36 · valve-086 · ★與 056 同題

（同 valve-056，題幹改寫，選項相同）— LVESD > 55 mm 是 LV 衰退指標，應盡速 AVR。

答案：(D) LVESD > 55 mm

直接重複 94 年 Q19 — 證明此數字是高頻必背。Cutoff 嚴格是 50 mm（IIa），題目用 55 mm 是「明確超標」的 case。 記憶：「AR LVESD > 50」三個數字一組。

105 年 Q12 · valve-173 · ★★★LVESD 60 mm 陷阱

2014 年 AHA Guideline 對成人 AR 手術的適應症建議治療，何者為非？

  • (A) 無症狀 severe AR + LVEF < 50%，便需接受手術
  • (B) 無症狀 severe AR + LVEF > 50% + LVESD > 60 mm，便需接受手術
  • (C) 無症狀 severe AR + 需合併其他心臟手術，便需接受手術
  • (D) 無症狀 BAV + ascending aorta > 5.5 公分，便需接受手術
  • (E) 有症狀 severe AR，不管 LVEF 都應接受手術

答案：(B)

(A)(C)(D)(E) 都正確。 (B) 的 LVESD 數字錯 — cutoff 是 50 mm（IIa），不是 60 mm。 題目用 60 mm 表示「應該已經開過了」，但題意用 60 為觸發 cutoff 是錯的（早該在 50 就 trigger）。 這題故意把對的觀念配錯的數字 — 是 AR 適應症的代表陷阱型。 (D) BAV + ascending aorta > 5.5 cm — 這是保守版 cutoff（一般 BAV-specific 為 5.0 cm，已開 AVR 為 4.5 cm），題目選 5.5 仍可接受為對。

§7 口試自我驗證

用考官口吻自問，蓋住答題重點先講出口，再展開對照。口試考的不是「認得答案」，是「能不能有條理講出來、扛得住追問」。

考官 Q1. 請列出慢性 severe AR 的 Class I 手術適應症。

答題重點（三條 Class I）：

  • ① Symptomatic severe AR（Stage D） — 不論 LV systolic function，即使 LVEF < 35% 仍能改善存活。
  • ② Asymptomatic severe AR + LVEF ≤ 55%（Stage C2）（且無其他造成 systolic dysfunction 的原因）。
  • ③ Severe AR（Stage C 或 D）+ 同時做其他心臟手術（避免日後再開 + 周術期 hemodynamic 風險）。

⚠ 地雷：把 AR 的 LVEF cutoff 講成 50%。AS 用 50%、AR 用 55%（AR 的 volume overload 更傷 LV，需更早介入）。

考官 Q2. 無症狀 severe AR、LVEF 正常，你用什麼 LV 尺寸指標決定要不要開？為什麼是 LVESD 而不是 LVEDD？

答題重點：

  • LVESD > 50 mm（或 indexed LVESD > 25 mm/m²） + normal LVEF（> 55%）= Class IIa。
  • LVESD 反映「volume overload 嚴重度 + LV systolic shortening 不足」的綜合結果，比 LVEDD 更能預測術後 outcome。
  • LVEDD > 65 mm 是 Class IIb（且要「進行性」增加 + low surgical risk），不是 LVESD 那條主線。Indexing 對小體型 / 女性特別重要。

⚠ 地雷：把 LVESD cutoff 講成 45（Stage C1，還在追蹤）或 55 / 60。AR 的 LVESD cutoff 是 50 mm。

考官 Q3. 病人 asymptomatic severe AR、LVEF 正常、LVEDD 量到 67 mm，這是不是手術禁忌？

答題重點：

  • 不是禁忌 — LVEDD > 65 mm 是 Class IIb 適應症（Stage C1 + low surgical risk + 進行性 LV dilation 進入 severe range）。
  • 關鍵在「進行性」：single time point 的 LVEDD 65 mm 不算，要連續惡化（或連續 3 次 serial study LVEF 進行性下降到 55–60%）才符合 IIb。

⚠ 地雷：把「IIb 適應症」誤講成「禁忌」 — 這是 surgical indication 整章最常見的陷阱型（valve-153 (E) 直接考）。

考官 Q4. 一個 BAV 病人合併中度 AR，ascending aorta 量到 4.6 cm，要怎麼處理？aortic dimension 的 cutoff 怎麼分？

答題重點：

  • BAV 病人合併 aortopathy 約 20–40%；aortic dimension 本身就有手術適應症，依族群分 cutoff：
  • 一般族群（含 tricuspid valve）≥ 5.5 cm；BAV + 已接受 AVR ≥ 4.5 cm（一併處理避免 redo）；BAV 不開 AVR + 高風險 feature ≥ 5.0 cm。
  • Marfan ≥ 5.0 cm（合併 planning pregnancy 降到 ≥ 4.0 cm）；Loeys-Dietz ≥ 4.0–4.5 cm（介入最早）。

⚠ 地雷：把一般族群的 5.5 cm 套用到 BAV。BAV-specific 是 5.0 cm；已開 AVR 降到 4.5 cm（VHD 2020 已收緊）。

考官 Q5. 急性 severe AR 怎麼分 stage？處置和慢性 AR 有什麼根本不同？

答題重點：

  • 急性 severe AR 不適用 Stage 分類（IE、aortic dissection、trauma）— 直接走 急診手術（surgery should not be delayed）。
  • 內科 stabilization（afterload reduction）只是過渡，不替代手術，尤其有 hypotension / pulmonary edema / low flow 時。
  • 三個禁忌：IABP 禁用（diastolic 充氣把血擠回 LV）、β-blocker 慎用（阻斷 compensatory tachycardia，dissection 除外）、不能拖延手術。

⚠ 地雷：把慢性 AR 的「依 LVEF / LVESD 判定時機」套到急性 AR — 急性是不分 stage 的 emergency。

§8 跨章節延伸

相關概念連結關係
AR 血流動力學（pulse pressure, acute vs chronic） valve.AR.hemodynamics 本頁適應症的機轉根據（為何 LVESD 比 LVEDD 重要）
Aortic root aneurysm — Bentall aorta.root.Bentall AR + ascending aorta > 5.0 cm 的標準術式
Aortic root — valve sparing aorta.root.valve_sparing AR + 正常 leaflet + root dilation 的替代選擇
AVR root enlargement（PPM 處理） valve.AVR.root_enlargement AVR 時 small annulus 的處理
AS 手術適應症（LVEF 50% cutoff 對照） valve.AS.surgery_indication AS 用 50%、AR 用 55% — 對照記憶
IE — 急性 AR 主因 valve.IE.surgery_indication 急性 AR + IE 是 emergent surgery

教科書出處

本頁由 valve.AR.surgery_indication concept (— 題) + VHD 2020 §4 + Kirklin Ch12 萃取手刻而成。