主動脈瓣閉鎖不全 — 血流動力學（脈壓、急性 vs 慢性）

valve.AR.hemodynamics · 出題 — 次（—）· ★★★★☆ 必精

章節導讀

Aortic regurgitation（AR）的血流動力學是所有 AR 臨床決策的根。 為什麼急性 AR 跟慢性 AR 同樣 regurgitant fraction 卻有完全不同的臨床表現？ 為什麼慢性 AR 的脈壓最寬、SBP 可衝到 200 而 DBP 掉到 0 ？為什麼這兩個族群手術緊急度不同？ 這些都來自一個基礎：LV 對「volume + pressure overload」有沒有時間 remodel。

本節學習三件事：(1) 急性 vs 慢性 AR 的代償機轉差別 — 急性是 sudden ↑LVEDP + tachycardia， 慢性是 LV 漸進 dilation + eccentric hypertrophy； (2) 慢性 AR 的特徵性脈壓現象 — 為什麼 chronic AR > acute AR > chronic MR 在脈壓上的排序； (3) 七個古典 eponymous signs（Corrigan、de Musset、Quincke 等）的同一機轉來源（wide pulse pressure）， 與 Austin Flint murmur 的不同來源（regurgitant jet 撞到 anterior MV leaflet）。

核心心法：慢性 AR > 急性 AR 的脈壓寬度 — 因為慢性 AR 的 LV 已經 remodel 容納大 SV、 也經 SVR 代償下調 DBP；急性 AR 的 LVEDP 暴衝壓住前向 SV 反而不會出現典型 wide pulse pressure。 Acute AR = 醫療急症，wide pulse pressure 反而是「不嚴重」的訊號 — 陷阱。

§1 急性 vs 慢性 AR — 代償有沒有時間

Aortic regurgitation 同樣的 regurgitant fraction（RF），急性與慢性的臨床表現完全不同， 根本差別在 LV 有沒有時間 remodel。Kirklin Ch12 p553 整理：「Acute onset of severe regurgitation imposes a sudden large regurgitant volume on the LV, which has been normal. There is little time to accommodate to the volume load, and LV end-diastolic and left atrial pressures increase rapidly.」

(1) 急性 AR — LVEDP 暴衝、pulmonary edema、shock

最常見原因：infective endocarditis（IE）、aortic dissection、blunt chest trauma、 iatrogenic（TAVR、balloon valvuloplasty 後遺）。VHD 2020 §4.1 開宗明義： 「Acute AR may result from abnormalities of the valve, most often endocarditis, or abnormalities of the aorta, primarily aortic dissection.」

血流動力學連鎖：(a) 大量 regurgitant volume 灌進正常大小的 LV → LV 無 dilation → LVEDP 急速上升； (b) ↑LVEDP 透過 LA 逆傳到 pulmonary venous bed → pulmonary edema； (c) Forward SV 被高 LVEDP 「擠不出去」 → cardiogenic shock + low forward CO； (d) 唯一即時代償是 tachycardia（縮短 diastole 減少 regurgitant volume）。

⚠ 急性 AR 三個禁忌（容易考）

  • IABP（intra-aortic balloon counterpulsation）禁用 — VHD 2020 §4.1.2 明示「contraindicated in patients with acute severe AR」。理由：IABP 在 diastole 充氣，會把更多血擠回 LV，加重 regurgitation。
  • β-blocker 慎用 — 除了 aortic dissection 必須以外。VHD 2020：「these agents should be used very cautiously, if at all, for other causes of acute AR because they will block the compensatory tachycardia and could precipitate a marked reduction in blood pressure.」 Tachycardia 是急性 AR 唯一的 short-term 代償。
  • 不能等 — VHD 2020：「medical therapy to reduce LV afterload may allow temporary stabilization, but surgery should not be delayed.」 急性 severe AR 是 surgical emergency。

(2) 慢性 AR — Eccentric hypertrophy + dilation 給 LV 時間 remodel

慢性 AR 的 LV 接受漸進性的 volume + pressure overload（Kirklin p553：「combined volume and pressure overload of the LV」）。 LV 用兩條代償路徑：

  1. Eccentric hypertrophy：myocyte 加長（sarcomere 串接），LV cavity 變大，可容納更大 end-diastolic volume — 維持 forward SV 而不大幅增加 LVEDP（compliance 提高）。
  2. Concentric component：因為 LV 同時要面對升高的 systolic wall stress（dilated chamber + 維持 SBP）， wall thickness 也增加 — Laplace law σ = P × r / 2h，h 增加可平衡 r 增加。

這就是為什麼慢性 AR 病人可以幾十年沒症狀而 LVEF 仍正常 — 跟 acute AR 形成強烈對比。 但代償終究有極限：到了 Stage C2 / D，LV 過度 dilation 出現 myocardial fibrosis、contractile reserve 耗竭， LVEF 開始下降，即使 AVR 後仍有部分不可逆 — 這是 surgery_indication 強調「不要等到 LVEF < 50% 才開」的根據 （見 valve.AR.surgery_indication §3）。

※ Acute AR 為什麼不產生典型 widened pulse pressure？

直覺以為「regurgitation 越多，pulse pressure 越寬」 — 錯。Acute AR 的 LV 沒時間 dilate，無法把 SV 推大， forward SV 反而是降低的；同時急性 LVEDP 暴衝逆傳，SBP 也撐不上去。所以 acute AR 的 SBP 跟 DBP 都低、 pulse pressure 正常或僅輕度增寬。考題若拿「pulse pressure 最寬的疾病」問，答案永遠是 chronic AR， 不是 acute AR — 這是 102 年 Q46（valve-121）的核心陷阱。

急性 vs 慢性 AR 對照表

參數急性 severe AR慢性 severe AR（compensated）
常見病因IE、aortic dissection、traumaBAV、calcific、aortic root dilation、rheumatic
LV 大小正常（無時間 dilate）顯著 dilation（eccentric hypertrophy）
LVEDP急速上升長期維持接近正常（compliance 提高）
Total SV (forward + regurg)降低（LVEDP 暴衝）顯著升高（LV 容量代償）— 推 SBP 上升
Forward SV (effective output)降低（高 LVEDP 擠不出去）維持接近正常
SBP低（low forward output）升高（大 SV）
DBP不顯著低（LVEDP 高 → 限制 runoff）明顯低（diastolic runoff 進 LV）
Pulse pressure正常或輕度增寬最寬（可達 SBP 200 / DBP 0–50）
主要症狀Pulmonary edema、shock長期無症狀；最後 dyspnea / orthopnea / angina
聽診短促 early diastolic murmur（LVEDP 平衡快）長 decrescendo diastolic murmur
處置急診手術（不能拖）依 stage / EF / LVESD 判定（見 surgery_indication）

§2 慢性 AR 的特徵性脈壓 — 為什麼最寬

慢性 AR 病人的血壓量起來常常很驚人 — Kirklin Ch12 p551 直接記錄： 「Blood pressure measured by Korotkoff sounds may reach 200 to 250 mmHg systolic and 50 to 0 mmHg diastolic.」 這個極端的 widened pulse pressure 來自三條同時作用的機轉：

機轉一 — 大 forward SV 推高 SBP

慢性 AR 的 LV 已經 eccentric hypertrophy 過，end-diastolic volume 可以塞下「正常 SV + 回流的 regurgitant volume」。 心收縮時把這個放大版的 total stroke volume 推進 aorta，由 Windkessel 效應，aortic 壓力急速升高 → SBP 異常高。

機轉二 — Diastolic runoff 把 DBP 抽下來

Diastole 時，主動脈內的血液有兩條走向：(a) 正常的 forward 流向冠脈與周邊組織、(b) 逆向流回 LV（regurgitation）。 Regurgitation 等於在 aorta 開了一個額外的 runoff 通道，DBP 被「抽空」 → DBP 異常低（可低到 0）。

機轉三 — SVR 代償下調進一步降 DBP

慢性 AR 的代償包含 systemic vascular resistance（SVR）下調，讓 forward output 容易推出去，但這也會讓 DBP 進一步降。 這就是為什麼 ACEI、ARB（vasodilator）可以改善 chronic AR 病人的血壓 — VHD 2020 §4.3.2 Rec 1： 「In asymptomatic patients with chronic AR (Stages B and C), treatment of hypertension (systolic blood pressure >140 mm Hg) is recommended.」

★ 脈壓寬度排序（102 年 Q46 必背）

慢性 AR > 急性 AR ≈ 慢性 AS（後者 narrow PP）≈ 慢性 MR（不寬）> 急性 MR（最不寬）
Pulse pressure「最寬」的疾病 = chronic AR — 直接背。

※ 一個常被忽略的細節：周邊血壓 vs 中央 aortic 壓

Kirklin p551 提到：「Normally, brachial or radial pulse pressure measured by an arterial needle is less than that measured by Korotkoff sounds, and central aortic pulse pressure is even less. These phenomena, including systolic amplification between central aortic and radial artery blood pressures, are related to standing waves created by the pulsatile ejection of an unusually large LV stroke volume into the aorta and remainder of the arterial tree.」 簡言之：用 cuff 量到的 SBP/DBP 在 chronic AR 是放大後的 — 比中央壓更誇張。 這不是測量錯誤，是大 SV 進入彈性 aorta 時 standing wave 的物理現象。

§3 古典 eponymous signs — 七個名字、一個機轉

Chronic AR 的古典 physical signs 是 19 世紀床邊診斷的遺產，每個都有人名 — 看起來七零八落， 但絕大多數都是「wide pulse pressure + collapsing pulse」的不同表現。理解了這點，七個 signs 一次記住。

Kirklin Ch12 p551 描述：「The carotid and other pulses are jerky to palpation in moderate regurgitation and collapsing or 'water-hammer' in severe regurgitation because of the wide pulse pressure and rapid rise and fall of the pulse wave.」 這就是 Corrigan / water-hammer pulse 的物理基礎。 其餘 6 個 eponymous signs（de Musset、Müller、Quincke、Traube、Duroziez、Hill）不在 Kirklin Ch12 直接列舉， 整理自 Braunwald 13e Ch72 與一般 physical exam 教科書 — 機轉同源於 wide pulse pressure / collapsing pulse。

Sign觀察部位表現機轉
Corrigan pulse（water-hammer） 頸動脈、橈動脈 急升急降的 collapsing pulse 大 SV 推升 + 大 diastolic runoff
de Musset sign 頭部 頭隨心搏點頭 Wide PP 透過頸動脈傳到頭
Müller sign 軟顎 軟顎隨心搏跳動 Wide PP 經 lingual / palatal artery
Quincke pulse 指甲床 毛細血管搏動（按壓甲床觀察） 大 SV 傳到 capillary bed
Traube sign（pistol shot） 股動脈 聽診時收縮 + 舒張期雙重響聲 急升急降脈在彈性大動脈反射
Duroziez sign 股動脈 輕壓股動脈聽到 to-and-fro 雜音 正向 + 逆向血流（外加 runoff）
Hill sign 下肢 vs 上肢血壓 下肢 SBP 高於上肢 ≥ 60 mmHg（severe AR；輕度 ≥ 20，中度 ≥ 40 mmHg） Standing wave 在下肢更放大

※ 一個不來自 wide pulse pressure 的 sign — Austin Flint murmur

Austin Flint murmur 是 chronic severe AR 的低頻舒張期心尖雜音，常被誤認為 mitral stenosis。 機轉不是 wide pulse pressure，而是 regurgitant jet 直接撞向 anterior MV leaflet， 把 leaflet 推成半關閉狀態，造成 functional MS（Kirklin Fig. 12-7 直接圖示這個機轉）。 鑑別：(a) Austin Flint 沒有 opening snap、(b) 沒有 P-mitrale（除非真的有 MS）、(c) 2D echo 可直接看到 jet 撞 MV。 104 年 Q67（valve-159）的 (E) 用 Austin Flint 做誘餌，但題目問的是「murmur intensity 與嚴重度的關聯」 — chronic AR 的 murmur 本身才是答案 (A)，Austin Flint 只是 severity 的間接佐證。

📋 Chronic AR murmur intensity 確實與嚴重度相關

Kirklin Ch12 p551 引用 Desjardins data：「Intensity of the murmur has been shown to correlate with degree of aortic valve regurgitation. Murmur grade 3 or greater predicts severe aortic regurgitation in 71% of patients, whereas murmur grade 1 or less predicts that aortic regurgitation is not severe in 100% of patients.」 這就是 104 年 Q67 (A) 為什麼正確 — chronic AR 是少數「murmur 響度直接預測嚴重度」的瓣膜病 （TR、severe AS、MR 反而可能因 low gradient 或 silent 而 murmur 變小）。

§4 Echo 嚴重度量化（VHD 2020 Table 15）

VHD 2020 §4.2 Table 15 把 chronic AR 嚴重度分 4 個 stage（A 風險 / B 進展中 / C 無症狀 severe / D 有症狀 severe）， 每個 stage 的 valve hemodynamics 與 LV consequences 都明確界定。Severe AR 的 echo 標準必背：

參數Severe AR (Stage C/D)Moderate AR (Stage B)Mild AR (Stage B)
Jet width / LVOT≥ 65%25–64%< 25%
Vena contracta> 0.6 cm0.3–0.6 cm< 0.3 cm
Regurgitant volume≥ 60 mL/beat30–59 mL< 30 mL
Regurgitant fraction (RF)≥ 50%30–49%< 30%
ERO（effective regurgitant orifice）≥ 0.30 cm²0.10–0.29 cm²< 0.10 cm²
Holodiastolic flow reversal in proximal abdominal aorta有——
Angiography grade3–421

關鍵點：嚴重 AR 還需要「evidence of LV dilation」 — VHD 2020 Table 15 註明「In addition, diagnosis of chronic severe AR requires evidence of LV dilation」。換言之 echo jet 看起來嚴重但 LV size 正常， 要重新評估嚴重度（可能是急性、或測量誤差）。

⚠ 106 年 Q38（valve-188）的陷阱：RF cutoff

該題把「RF ≥ 30%」列為 severe 的選項 — 錯。RF 30% 是 moderate AR（屬 Stage B）， severe AR 的 RF cutoff 是 ≥ 50%。考題故意把 ERO cutoff（0.30 cm²）的數字混進 RF 欄位讓你誤選。 記憶：Severe AR 兩個「30」 — ERO ≥ 0.30 cm² 對；RF ≥ 30% 錯（要 ≥ 50%）。

§5 例題剖析

挑兩道代表題逐句拆解。

【例題 1】 102 年 Q46 · valve-121 · 難度 ★★ Pulse pressure 排序

下列何種疾病有最寬 (most widened) 的 pulse pressure？

  • (A) 急性僧帽瓣閉鎖不全 (acute MR)
  • (B) 慢性僧帽瓣閉鎖不全 (chronic MR)
  • (C) 慢性主動脈瓣狹窄 (chronic AS)
  • (D) 急性主動脈瓣閉鎖不全 (acute AR)
  • (E) 慢性主動脈瓣閉鎖不全 (chronic AR)

答案：(E)

逐選項分析（每個選項的脈壓特徵）：

  • (A) Acute MR — Forward SV 降低（regurg 跑回 LA）→ SBP 低，PP 不寬
  • (B) Chronic MR — LV 為了 forward SV 代償變大，但仍小於 AR；DBP 不會被抽 → PP 略寬但不極端
  • (C) Chronic AS — fixed afterload 限制 SV → SBP 反而低（pulsus parvus），PP narrow，與 (E) 完全相反
  • (D) Acute AR — LV 沒時間 dilate，forward SV 降低、LVEDP 暴衝 → SBP 不高、DBP 不極低 → PP 正常或輕度增寬（陷阱！）。臨床表現是 pulmonary edema + shock，不是 wide PP。
  • (E) ✓ Chronic AR — PP 最寬。三條機轉同時：大 forward SV 推 SBP（可達 200+）、diastolic runoff 抽 DBP（可降到 0–50）、SVR 代償下調進一步降 DBP。Kirklin 直接記錄「200–250 / 50–0」極端值。

記憶：「Chronic AR pulse pressure 永遠最寬」直接背。 (D) 是最常被誤選的陷阱 — 直覺以為 acute AR「regurg 量大」就應該 PP 寬，錯，急性 LVEDP 暴衝會讓兩端壓力都不極端。

【例題 2】 106 年 Q38 · valve-188 · 難度 ★★★ Severe AR echo 標準

根據 ACC/AHA 2014 Guideline，下列何者不符合嚴重主動脈瓣逆流之超音波標準？

  • (A) Jet width ≥ 65% of LVOT
  • (B) Vena contracta > 0.6 cm
  • (C) RF ≥ 50%
  • (D) ERO ≥ 0.3 cm²
  • (E) RF ≥ 30%

答案：(E)

逐選項分析（對照 VHD 2020 Table 15 — 與 2014 同表）：

  • (A) ✓ Jet width ≥ 65% LVOT 是 severe（§4 表）
  • (B) ✓ Vena contracta > 0.6 cm 是 severe
  • (C) ✓ RF ≥ 50% 是 severe
  • (D) ✓ ERO ≥ 0.30 cm² 是 severe（注意是 0.30，不是 0.3 寫成 3）
  • (E) ✗ RF 30% 是 moderate（Stage B 30–49% 範圍下限），不是 severe。Severe 的 RF cutoff 是 ≥ 50%。 這題故意把 ERO 的「0.30」數字偷渡到 RF 欄位讓你誤選。

陷阱拆解：嚴重 AR 的兩個「30」容易混淆：
• ERO ≥ 0.30 cm² ✓
• RF ≥ 50%（不是 30）✓
背誦時把這兩個一起記，可避免被「RF ≥ 30%」這種陷阱命中。

§6 歷屆試題集（剩餘 — 題）

已扣除例題 2 題，剩餘題依年份排列。

104 年 Q67 · valve-159 · ★★Murmur 與嚴重度

下列有關心雜音與疾病嚴重度關聯的敘述，何者為是？

  • (A) 慢性 AR 的心雜音強度與閉鎖不全嚴重度相關
  • (B) TR 心雜音的強度與閉鎖不全的嚴重程度相關
  • (C) AS 的嚴重程度與收縮期心雜音強度相關
  • (D) 聽診 MS 患者發現很長的或全舒張期心雜音表示其瓣膜狹窄很輕微
  • (E) 聽診 AR 患者發現 Austin Flint 心雜音，表示其瓣膜閉鎖不全很嚴重

答案：(A)

(A) ✓ Chronic AR 是少數 murmur intensity 直接預測嚴重度的瓣膜病（Kirklin p551：grade ≥ 3 → 71% severe；grade ≤ 1 → 100% not severe）。
(B) ✗ Severe TR 可能 murmur 反而很小（low pressure gradient）。
(C) ✗ Severe AS 在 low CO 時 murmur 反而減弱（pulsus parvus et tardus）。
(D) ✗ MS 的 holodiastolic / 長 murmur 反而表示 prolonged gradient =嚴重。
(E) ✗ Austin Flint 的存在是 AR severity 的間接佐證，但題目選 更直接正確的 (A)。Austin Flint 的機轉是 jet 撞 anterior MV leaflet（§3 nuance），與 PP 機轉不同。

2022 · 2022-valve-009 · ★★★Severe AR 手術適應症

依照 AHA 指引，關於重度主動脈瓣逆流 (severe AR) 的手術適應症，下列何者正確？

  • (A) 重度 AR 且有心衰竭症狀者，主動脈瓣置換 (AVR) 為 Class I 適應症
  • (B) 重度 AR 但無症狀者，若左心室收縮末期直徑 (LVESD) > 50 mm，AVR 為 Class IIa 適應症
  • (C) 目前經導管瓣膜置換 (TAVR) 並未建議於主動脈瓣逆流病患
  • (D) 無症狀且左心室射出分率 LVEF > 50% 者應考慮先追蹤

答案：(A)

⚠ 原 raw md 選項 (B)(C) 在「適應症」一詞處被誤拆成 (B) 與獨立 (C)「適應症」一行，此處依教科書答案還原為 4 個合理選項；題目本意 (A) 正確，其餘三項皆有偏差。

逐選項分析（依 AHA VHD 2020 §4.3）：

  • (A) ✓ Severe AR + 症狀（HF / dyspnea）→ AVR Class I，這是最明確的適應症（不論 LVEF 如何）。
  • (B) ✗ 應為 Class I（不是 IIa）。AHA VHD 2020：asymptomatic severe AR + LVEDD > 65 mm 或 LVESD > 50 mm（或 LVESDi > 25 mm/m²）→ AVR Class IIa（早期 update）但 2020 update 已升至 Class I（dilated LV 不可逆）；命題者用 IIa 是 2014 舊版表述，現行為 IIa 仍可接受但偏舊。
  • (C) ✗ TAVR 在重度 AR 是 Class IIb / off-label，並非完全不建議 — 對 high-risk SAVR / 不適合手術的 severe AR 病人，TAVR 已有 dedicated AR-specific device（JenaValve, Trilogy）approved；商品 TAVR valve 在 AR 因 annular non-calcification、large annulus、anchoring 困難，傳統不建議，但在合適病人可考慮。「並未建議」太絕對。
  • (D) ✗ 不只 LVEF > 50% — 還需 LVESD < 50 mm 與 LVEDD < 65 mm 才算可追蹤；single LVEF 不足以決策。

記憶 — Severe AR AVR 適應症（AHA VHD 2020 §4.3）： (1) Symptomatic（不論 LVEF）→ Class I； (2) Asymptomatic + LVEF ≤ 55% → Class I； (3) Asymptomatic + LVESD > 50 mm（或 indexed > 25 mm/m²）→ Class IIa； (4) Severe AR + concomitant cardiac surgery → Class I； (5) Asymptomatic + low risk + early dilation marker → Class IIb（individualized）。

延伸：AR hemodynamics → 本頁 §1-2；AS / TAVR → valve.AS.surgery_indication。

§7 口試自我驗證

用考官口吻自問，蓋住答題重點先講出口，再展開對照。口試考的不是「認得答案」，是「能不能有條理講出來、扛得住追問」。

考官 Q1. 同樣 regurgitant fraction，急性 AR 跟慢性 AR 的臨床表現為什麼完全不同？根本差別在哪？

答題重點（要能說出口）：

  • 根本差別：LV 有沒有時間 remodel。
  • 急性 AR：LV 正常大小、無時間 dilate → LVEDP 急速上升 → pulmonary edema、forward SV 降低 → cardiogenic shock；唯一即時代償是 tachycardia。
  • 慢性 AR：LV 用 eccentric hypertrophy + dilation 容納大 end-diastolic volume，可幾十年無症狀而 LVEF 正常。

⚠ 地雷：把急性 AR 講成「regurg 量大所以 pulse pressure 寬」。急性 LVEDP 暴衝會讓 forward SV 反而降低、SBP 撐不上去。

考官 Q2. 哪一種瓣膜病的 pulse pressure 最寬？請說出三條同時作用的機轉。

答題重點：

  • 答案是 慢性 AR（chronic AR） — 永遠最寬，可達 SBP 200–250 / DBP 50–0 mmHg（Kirklin 記錄）。
  • 機轉一：大 forward SV 推高 SBP（eccentric LV 把放大版 total SV 推進 aorta）。
  • 機轉二：diastolic runoff 把 DBP 抽下來（regurgitation 在 aorta 開一個額外 runoff 通道）。
  • 機轉三：SVR 代償下調進一步降 DBP（故 ACEI/ARB vasodilator 可改善血壓）。

⚠ 地雷：選「急性 AR」。急性 AR 的 pulse pressure 正常或僅輕度增寬，臨床表現是 pulmonary edema + shock，不是 wide PP。

考官 Q3. 急性 severe AR 的病人，IABP 跟 β-blocker 可以用嗎？為什麼？

答題重點：

  • IABP 禁用 — IABP 在 diastole 充氣，會把更多血擠回 LV，加重 regurgitation（VHD 2020 §4.1.2 明列禁忌）。
  • β-blocker 慎用（除 aortic dissection 必須）— 會阻斷 compensatory tachycardia（急性 AR 唯一的 short-term 代償），可能誘發明顯血壓下降。
  • 急性 severe AR 是 surgical emergency，medical therapy 只是暫時穩定，不能延誤手術。

⚠ 地雷：直覺覺得 AR 心衰就上 IABP — 在急性 AR 是禁忌，方向相反。

考官 Q4. 慢性 AR 有一堆 eponymous signs，你能說出它們的共同機轉嗎？哪一個是例外？

答題重點：

  • 絕大多數源於同一個機轉：wide pulse pressure + collapsing（water-hammer）pulse — Corrigan、de Musset、Müller、Quincke、Traube、Duroziez、Hill 都是它的不同部位表現。
  • 例外是 Austin Flint murmur：機轉是 regurgitant jet 撞向 anterior MV leaflet 把它推成半關閉 → functional MS，不是來自 wide pulse pressure。
  • 鑑別 Austin Flint vs 真 MS：沒有 opening snap、沒有 P-mitrale、2D echo 可看到 jet 撞 MV。

⚠ 地雷：把 Austin Flint 的機轉也歸到 wide pulse pressure；或把它誤認為真的 mitral stenosis。

考官 Q5. 請說出 severe AR 的 echo 量化標準。RF 的 cutoff 是多少？

答題重點：

  • Jet width / LVOT ≥ 65%、vena contracta > 0.6 cm、regurgitant volume ≥ 60 mL、RF ≥ 50%、ERO ≥ 0.30 cm²。
  • 另需 evidence of LV dilation（VHD 2020 Table 15 註明）— jet 看起來嚴重但 LV size 正常要重新評估（可能急性或測量誤差）。
  • 兩個「30」要分清：ERO ≥ 0.30 cm²（對）vs RF ≥ 30% 是 moderate（要 ≥ 50% 才 severe）。

⚠ 地雷：把 RF ≥ 30% 當 severe（那是 moderate / Stage B）。命題者愛把 ERO 的 0.30 偷渡到 RF 欄位誘你誤答。

§8 跨章節延伸

相關概念連結關係
AR 手術適應症（Class I/IIa, LVESD/LVEF） valve.AR.surgery_indication 本頁血流動力學直接推到適應症（為何 LVESD > 50 重要）
AS 病理生理（fixed afterload, pulsus parvus） valve.AS.pathophysiology AS 是 narrow PP，與 AR 對照
Aortic root aneurysm（valve-sparing 適應症） aorta.root.valve_sparing 慢性 AR 病因之一是 root dilation
Bentall procedure（root + AVR） aorta.root.Bentall Annuloaortic ectasia + AR 的標準術式
IE — 急性 AR 主因之一 valve.IE.surgery_indication 急性 AR + IE 是 Class I emergent surgery 適應症

教科書出處

本頁由 valve.AR.hemodynamics concept (— 題) + VHD 2020 §4.1–4.3 + Kirklin Ch12 萃取手刻而成。